夺命蟾蜍

夺命蟾蜍

“蟾蜍神”源自一个古老的图腾崇拜，相传蟾蜍法力无边，为“五毒”之一，因此先人将其奉作“神物”，不能怠慢，更不能侵犯，否则，必将遭到蟾蜍神的诅咒和报应。而民间偏方认为，蟾蜍可做良药，在我国，尤其是民间，蟾蜍生物毒素治疗临床疑难杂症有着悠久的历史，但因毒性较大，故临床上不乏药物过量甚至直接食用蟾蜍导致的中毒、休克及严重心律失常等病例。因此遭到“蟾蜍神”的诅咒而丧命时有发生。

蟾蜍两眼的间距非常大，眼睛大而凸出，每只眼睛后方分别有一个圆形的鼓膜，这是它的听觉器官。头顶部两侧有大而长的耳后腺，分泌白色毒液。蟾蜍的后肢粗壮而短，前肢粗壮而长。它的全身皮肤粗糙，身体背部布满了大小不等的瘰疣，一旦遇到袭击，会主动喷射毒液。它的背部肤色会随着季节的变化而发生改变，而且雌、雄颜色略有差异。每年春夏之际，当水温回升到10℃左右、空气湿润的时候，雌蟾蜍就开始产卵，卵有毒。这里提到的“蟾蜍毒”，分别是耳后腺、皮肤和卵。

生死时速再次上演

年11月13日晨间交班刚结束，呼啸的“”车带来了两名重症患者，一名中年男子到急诊已经没有了意识，查体双侧瞳孔已经散大固定，没有呼吸心跳等生命体征迹象。另外一名学生模样的女生，面色苍白、表情痛苦、精神极度萎靡。

送入急诊抢救室，负责抢救的游萍在急诊科孙明主任的带领下立即进入急救程序，心跳呼吸停止的男性予紧急心肺复苏同时予气管插管、呼吸机辅助呼吸、开通静脉通路等抢救措施。抢救工作在孙明主任的指挥下快速又有条不紊的进行。“抢在分秒之间，救在生死边缘”，又一次“生死时速”在急诊室上演。

中年男子入抢救室已无生命体征，一同来的小姑娘同样病情危重，神志嗜睡，面色苍白，四肢湿冷，听诊两肺可闻及湿罗音。心电监护提示心率明显缓慢，仅在30次左右/分，查心电图示：窦性心动过缓，短阵房性心动过速，房室传导阻滞。测血压也在较低水平90/58mmHg左右，生命体征极不稳定，抢救车除颤仪随时待命。

急救的同时值班的游萍医生询问一同跟来的焦急万分的中年女性，得知小姑娘为中年女性的女儿，姑娘周某是河北一名高三学生，诉有“白癜风”病史数年，一直四处求医没能根治,其母通过网络认识了宿迁江湖游医“李某某”，通过聊天迷信其有专治疑难杂症的本领，遂将女儿带至宿迁求医。12日下午李某为其女儿开了一袋黑褐色粉末状“中药偏方”，让其先服用一小勺可帮其祛毒，服后姑娘出现口唇舌体及四肢麻木不适，伴恶心、呕吐症状，李某称其为排毒的现象，让其暂观察未予任何处理。次日李某再次让其服用大约同等剂量的药物，服用后患者再次出现心慌、胸闷加重，头晕明显，伴反复恶心呕吐，舌头及四肢麻木。李某为了消除小姑娘的疑虑，自己在姑娘面前亦服用一定剂量的黑色药粉，服用后便躺在房间休息，母亲发现女儿胸闷不缓解，精神萎靡并出现嗜睡现象，故呼喊李某发现其深睡不醒，呼之不应，急忙拨打“”求救。

夺命偏方为何物

是什么药物导致两名患者同时出现严重的中毒反应，特别是出现严重的心律失常？而能够提供明确药物的这个江湖游医当事人目前已经没有生命体征。近2个月，我们科先后成功抢救了两例乌头碱中毒及蟾蜍中毒患者，因此在中药中毒方面查阅了不少文献资料并做了归纳总结。根据既往查阅大量资料的经验，导致严重心律失常的中药，最常见的有乌头碱、蟾酥、藜芦等。从患者顽固恶心、呕吐伴有腹部不适等消化道症状，心电图提示心律失常主要表现为缓慢心律失常，结合患者提供的药物性状为黑色颗粒及粉末，首先考虑蟾蜍中毒可能性大。生死时刻制定最合理的救治方案是抢救成功的关键。因此事涉及到刑事案件，亦报警请公安协助对药物的成分进行理化检测，检测结果亦倾向于蟾蜍中毒。

癞蛤蟆学名蟾蜍，与蝎子、毒蛇、蜈蚣、蜘蛛并列为“五毒”，其毒性在于耳后腺、皮肤腺分泌的有毒白色浆液，蟾蜍分泌的有毒浆液中，主要成分是蟾酥二烯醇化合物，包括蟾毒配质以及蟾蜍毒素，属于甾族类化合物，又叫蟾蜍二烯内酯，为该品的主要有效成分。尚含有蟾毒配基、蟾毒灵、华蟾毒精、胆固醇、吲哚系碱类成分、肾上腺、吗啡等。具有洋地黄样强心作用，能改善微循环，增加心肌供氧，增强心肌收缩力，并能升高血压，兴奋呼吸中枢；其含蟾毒灵有较强的局部麻醉作用；蟾酥内脂类物质对多种癌细胞均有抑制作用，尚可不同程度防治化疗和放疗引起的白细胞下降，提高机体的非特异性免疫功能，还有抗炎、镇痛、镇咳、祛痰等作用，对横纹肌、子宫及输卵管有兴奋作用。

蟾蜍体内的蟾蜍毒素亦有很强的毒性，口服0.mg即可中毒，蟾蜍毒素可以缩短有效不应期，降低动作电位，诱发Purkinje纤维延时后去极化，心电图表现为心率减慢，P—R间期延长，低QRS波群，从而诱发心律失常。中年男性已经抢救无效死亡，目前姑娘心电监护仍示紊乱心律，生命体征不稳定，已在生死边缘，需要尽快制定及时有效的方案。孙明主任分析指出蟾蜍毒素是脂溶性较高的化合物，而血液灌流可以有效救治各种高脂溶性毒素中毒。另外因蟾蜍毒素成分复杂且含有小分子水溶性物质，因此经商讨决定在洗胃、活性炭吸附剂、导泻等消化道灌洗的同时即刻予以血液灌流加血液滤过联合模式血液净化治疗，第一时间有效清除血液中的毒素，为救治挣得时机。

你的笑容是我们最大礼物

小姑娘已在生死边缘，方案制定后一场与时间的赛跑就此展开，立即快速穿刺置管，机器管道预冲，完毕后连接血液净化治疗，同时予阿托品提高心室率，快速补液、利尿、促进代谢等对症治疗。随着治疗时间的增加患者心悸、胸闷症状逐渐改善，治疗2个小时心电监护上心电图为窦性心律，偶见房性早搏，未出现严重的房室传导阻滞甚至室颤。我们绷紧的神经渐渐的可以稍微松弛下来，术后安返病房，考虑到药物代谢缓慢以及存在毒物的再吸收次日再次予血液净化2.5小时。患者第二日心律失常基本消失，恢复正常窦性节律。但仍十分虚弱，精神欠佳，诉全身乏力，时有肢体麻木及疼痛不适。

接下来一周的时间，每天一上班就来到姑娘的病房，让大家高兴的是，她的气色一天天改善，乏力及全身不适症状亦逐渐减轻。大部分医学体征都开始趋向正常，这意味着，她已经成功脱离了危险期。通过全胃肠道灌洗及血液净化治疗小姑娘侥幸从死神的魔爪下得以逃脱。直到出院之时，多次复查心电图均稳定为窦性心律。

小姑娘再次露出快乐灿烂的笑容。出院当天孙明主任查房，姑娘主动的要跟我们合影留念，并激动的跟我们说：你们太伟大了，将来也要考医科大学，献身医疗事业，帮更多的人祛除病痛。听到此话我为我们从事的职业倍感自豪，也更坚定我们继续努力的决心和信心，在孙明主任带领下的急诊与生命赛跑，创造更多的生命奇迹。

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