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WONCA主席阿曼达·豪教授、侯任主席李国栋教授在香港家庭医学学院40周年院庆的演讲
深圳家庭医生联合会（筹）裴林夕
年9月2－3日，香港家庭医学学院（theHongKongCollegeofFamilyPhysicians，简称HKCPF）在香港黄竹坑香港医学专科学院赛马会大楼举办了“香港家庭医学学院成立四十周年”院庆。
香港家庭医学学院作为香港医学专科学院的分科，其前身是香港全科医学院，由一群满腔热忱、乐于奉献的全科医生于年成立，目的是推动香港家庭医学的发展。学院不但协助两所大学医学院开设了家庭医学部，把家庭医学写进了医学课程内，而且是十五间创院学院之一。本次庆典主题“耘苗成林-基层医疗的丰盛发展”则彰显了学院的这种转型，由最初一群热心全科医生组成的协会转化成为国际公认与专业认证的学术学院，具有标准化基础和高等职业培训项目，各级专业考试和七百多名大学研究员。学院的高标准带来了丰厚的成果，PeterLee与李国栋教授均涉足WONCA，分别担任-年WONCA主席、年侯任主席，学院还成功举办了三次WONCA及亚太地区会议。
本文重点报道世界家庭医生组织（WONCA）侯任主席李国栋教授关于“家庭医学从医逾40年”的经验、体会及如何塑造香港基层医疗的未来，以及WONCA主席AmandaHowe（阿曼达·豪）教授关于“医学教育的未来发展——家庭医学能否产生全球性的影响？”的主旨报告。
李国栋教授：教育（培训）不在于使人知其所未知，
而在于使人按其未行而行。
李国栋教授分享了自己“家庭医学从医逾40年”的经验、体会，如何塑造香港基层医疗的未来，以及作为WONCA执行委员会委员兼侯任主席的使命。
一、李教授从70年代开始修读医学专业，先后获得内外全科医学士、香港家庭医学学院院士、皇家全科医学学院院士、澳洲皇家全科医学学院院士、香港医学专科学院院士（家庭医学）、皇家内科医学院公共卫生医学科院士，现为香港医学专科学院院监，回顾自己的专业生涯时，他认为，即使成为了合格医生，我们仍不能自满，要不懈地储存宠大的知识和智慧宝库。
在诸多颇有影响力的因素中，技术、文化和人口发展的影响体现于：我们从事家庭医学的方式，他人对我们所具价值的看法，我们的患者群体，患者对我们呈现的内容及期待。因此，作为家庭医生，我们须具备的品质：投身参与、有前瞻性、有适应力。
李教授说，经过40年职业生涯后，作为WONCA执行委员会委员兼侯任主席,自豪能成为倡导者，团结我们各方声音和目标，并且学院将充分接纳和践行WONCA在国内外的使命：提高世界人民的生活质量，具体而言：明确定义并推广组织的价值理念包括尊重普遍人权、性别平等以及在全科医学/家庭医学中推进高水平的保健。我们有能力、有义务对地方和全球社会做出巨大的人道主义贡献，并且产生巨大影响力，因为唯有我们这个职业群体处于向患者提供持续不断的终生健康服务的前沿。但是，对家庭医生的尊重和信任需要争取并积极维护，我们必须表现出统一的对外面貌，以便在患者和整体社会当中，提升我们职业的公众形象和专业地位。
二、李教授谈到了基层医疗的未来：什么事物或人民能够塑造香港基层医疗的未来？
他从基层医疗的默认模式、法令规章制度、人为设计三个方面提出问题，并进行了深入探讨与阐述。
1、默认模式下的香港基层医疗，默认延续发展及存在问题。现在的香港医疗保健体系是以私人医疗提供者为主导，金钱伴随着患者，补充的基层医疗保健服务由公共基金资助。那么，已建立的措施、标准否有所提高？质量及安全性如何？在默认模式下的香港基层医疗所存在的社会文化问题有：我们是否存在一个公认的基层医疗系统，医院？默认模式中有多少符合我们的理想期望：是否有充分利用？资源配置是否公平？；
2、默认模式下的患者就诊模式：患者越来越擅长使用媒体和技术，仍倾向于寻求中层医疗和治疗性医疗的传统做法，而不是基层医疗和预防性医疗，直接通过药店购药自行治疗，倾向于将医疗咨询视为服务，而不是将医生视为关怀长期健康的伙伴。
默认模式下的香港基层医疗存在的社会文化问题，包括在种族文化差异背景下的西医实践，认识到香港的患者文化——是仍缺乏家庭医生/全科医生的概念，仍倾向于直接咨询专科医生，以症状为导向，重视接受的药物治疗，多次换医生，价值理念/欣赏医生。资助机制支持这一点？
3、法令规章制度下的基层医疗——香港医疗改革：提升基层医疗，制定基层医疗服务。从政策到实践，成立了基层医疗工作小组及计划，改革领域包括与专业保健人士合作促进公共卫生，鼓励公私营合作，加强公共医疗保健安全网，设立患者病例电子数据库，改善医疗保健提供者之间的信息交流；筹资方案有：社会医疗保险，自付款项，医疗储蓄帐户，自愿性私人健康保险，强制性私人健康保险，个人医疗保健储备金等六个选项。涉及到社会文化问题，
年香港医疗保健体系在组织和交付方面正经历变革，即将形成的医疗体系着重强调基于社区的医疗/基层医疗：年成立医疗与保健发展咨询委员会，基层医疗工作小组。家庭医学实践受到认可，能够为个人、家庭提供有效的基层医疗，同时支援家庭医生带领多学科的基层医疗团队,能被同行认可，医保公司认可，私营家庭医生在诊所及健康中心、医院管理局、普通科门诊诊所的功能。改革还要培训更多家庭医生以及基于社区的基层医疗提供者，医院管理局优先预算，经济医院训练的机会；医疗改革还要考虑培训预算、职业前景。
4、他重点介绍了香港家庭医学学院的功能主要有：家庭医生的培训与认证；持续研究，用以指导政策和最佳实践；教育香港市民，在恰当时机联系合适人员以接受基层医疗的医疗保健和卫生服务；制定医院管理局在患者住院后提供持续保健的方案等等。
以及提供者的培训：基层医疗团队（包括家庭医生、护士、社区药剂师、验光师、医学教育工作者、中医从业医师），我们需要协作、团队努力、人员合作、而非竞争，还要有领导力，由家庭医生领导的多学科方法。
法令规章制度下的基层医疗关键特点是教育，对本科生家庭医学、医疗保健的教学提供足够支持，在两所医学院校中扩大或缩小院系设置，鼓励新的教学方法等。他认为，教育（培训）不在于使人知其所未知，而在于使人按其未行而行。
关键特点还有公共教育，即增强公共卫生素养和知识，个人寻求卫生行为变化，是一共同责任，以及与香港教育统筹局的合作。
5、法令规章制度下的基层医疗的研究领域，不只针对疾病为本。需要投射需求（需要何种资格级别、培训投径和内容），社康中心对全科医学实践的影响，社区中的心理保健质量，借鉴其他国家-英国的付费模式，卫生成果的可持续发展和质量，公私合作问题。
创新研究方法：在一项研究中整合定量与定性研究，参与行动研究，离散选择实验，进行经济评价（包括成本效益分析、成本效用分析）。还要将家庭医学的研究转化为有形的积极成果，来改善医学实践、更好的患者保健、有力的基层医疗政策和计划。
6、基层医疗之未来
最优的基层医疗设计需要符合香港的社会需求，需取得以下群体的支持：同行、患者、管理者及政治家；最佳的基层医疗保健应可持续、可承担、恰当充分、坚定承诺。
基层医疗的医生应充当协调者，与其他联合卫生专业人员和专科医生（社区药剂师、护士、营养师、验光师、物理治疗师、中医从业人员、卫生教育管理者等）密切合作，利用团队合作方式，在社区卫生中心内提供连续的医疗保健，确保针对社区配备最佳、优质的医疗卫生保健。设计还要满足患者期望，管理者、政府和政治家的期望；还要解决服务提供者所怀有的希冀与恐慌。还要提供基层医疗在空难中的角色。
规划良好设计的未来还需要变革：包括医疗保健体系之变革、个体之变革、患者期望与公众期望之变革。
医疗保健体系：提供者需登记，确保其承诺，保证质量和标准，发展以人为本、以社区为导向、以患者为中心的医疗保健，有资助，并有保险政策监管。无缝对接的医疗保健需要强化真正的公私合作，信息共享-双向沟通，有便携式电子病历。还要注意老年人健康及经济因素。
变革也是认可度的变革。香港家庭医学学院与澳大利亚皇家全科医学院进行的联合院士考试，是认可度的变革；变革可以改变家庭医生的职业前境；个体的改变可导致他人改变，但改变自己是最难的事；态度变革——同僚性缺乏凝聚力，需要建立一个有归属感、团结强大的基层医疗提供者群体，相互支持与个人成长。变革还要重视社会价值观，重视诚信，抵制诱惑。生命、死亡与痛苦，不应滥用患者的信任或其他基本权利。变革还要注意道德困境，健康，关怀被忽视的医疗提供者。
最后，李教授期望未来由基层医疗职业者亲自设计，面向法令中规定的基层医疗职业，通过相互支持建立未来；巩固提供者服务，同时保有适当的平衡；未来实践，不受管理型医疗保健、医保公司主导，并且强调非必要时不随意让患者住院。
李教授还敦促大家，作为我们这个独特、令人振备、不断发展的专科中的形象大使和领导者，要坚持持续不断地学习，保持对环境的清醒和适应，保持灵活韧性及在家庭医学之旅中继续争取、产生巨大影响！
WONCA主席阿曼达·豪教授:
医学教育的未来发展——家庭医学能否产生全球性的影响？
她陈述WONCA目标：是提高世界人民的生活质量，在全科医学/家庭医学中推进高标准的保健，促进个体性、综合性和持续性照顾，在卫生保健和其他社会举措的背景环境中促进公平，鼓励和支持全科医生/家庭医生学术组织的发展，为WONCA成员组织之间以及全科医生/家庭医生之间提供论坛平台以进行知识和信息交流，向白癜风患者的饮食要求哪里白癜风医院好
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