32.13 蠲痹通络汤
张祥德，《中国医药学报》(3)年
生黄芪30～60克，制乳香、制没药各12克，当归、白芍、地龙各15克，桂枝12克，制川乌12～15克，生甘草10克(与川乌先煎40分钟)，天南星12克，土茯苓30～90克，五虎追风散3～5粒(吞服)。
上药水煎服，每日1剂，分2～3次温服，五虎追风散，每日2次，每次服3～5粒(每粒合散剂约0.25克左右)。外用十味散热敷患处。
温阳散寒、蠲痹搜风、通络止痛。
张氏认为风寒湿热虽为痹证的病因，但营卫先虚，腠理不固，才是成痹的关键，因此，温阳、补虚为治疗本病的基本大法。方用桂枝、川乌温阳散寒；制乳没、当归活血通络，止痛；黄芪益气护卫；白芍、甘草缓急止痛；地龙、五虎追风散搜风通络止痛；天南星、土茯苓化痰除湿；诸药合用，共奏温阳散寒，蠲痹搜风，通络止痛之功。
类风湿性关节炎。
风湿热痹加生石膏30～90克(先煎)，知母12～15克；风湿寒痹，加制草乌12～15克(先煎40分钟)，生麻黄9～12克，细辛6～9克；寒热夹杂痹，加知母；痰凝血瘀痹，加白芥子、甲珠、露蜂房各12克，土鳖虫12～15克；大便秘结，加生大黄；咽喉肿痛，加山豆根、板蓝根；风盛窜痛，加防风、威灵仙；骨节肿甚，加萆薢、苍术；病在上肢加桑枝、羌活；病在下肢加牛膝、独活；病在肩颈加葛根、姜黄；病在腰脊加续断、桑寄生；肝肾亏虚加熟地、枸杞子。风寒湿和痰凝血瘀两型配用十味散外治。
治疗例，结果近期缓解42例(占40.7%)，显效35例(占33.98%)，好转21例(占20.39%)，无效5例。总有效率为95.15%。远期疗效，追访88例(占80.58%)，3年内仍保持缓解标准者29例(占34.94%)，显效者27例(占33.53%)，好转者25例(占30.12%)，无效者2例，总有效率为97.59%。
方中五虎追风散(自拟方)由生马钱子(云南产)、全蝎各60克，大蜈蚣30条，白花蛇5条(亦可用乌梢蛇60克代替)，冰片10克等5味药组成。取砂子置锅内，炒热后加入生马钱子，约在℃温度下炒8分钟左右，或观马钱子炒至表面鼓起，内部略变黄色为度，取出去毛，与全蝎、蜈蚣、白花蛇一并粉碎，过～目筛；冰片另研细末，与上药混匀，分装入0号胶囊内(每粒含散剂约0.25克左右)。每日2次，每次服3～5粒(马钱子总量约为0.45～0.75克/日)。
十味散(李春樾验方)：由生川乌、生草乌、生附子、生麻黄、肉桂、干姜各30克，生南星、生乳香、生没药、细辛各20克等10味药组成。上药共研为粗末，每取适量，用白酒或95%酒精调湿，纱布包敷患病关节处，上盖一塑料薄膜，以防药物渗漏，后用绷带固定。每晚睡前外敷，次晨取下。一般敷药后10分钟左右局部即有热感，疼痛随即逐渐减轻。亦可外敷热水袋，促使药物进一步发挥作用。本方对寒湿筋骨痹痛疗效颇佳。本方系李氏原方去豨莶草加生麻黄，宣透皮毛腠理，温经散寒，消肿止痛之功更加卓著。一般药后无不良反应，仅有个别患者局部皮肤轻度潮红搔痒，停药后即可消失。
肾功能不全者，忌服五虎追风散。
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